Μια ισορροπημένη προσέγγιση στις επισκληρίδιες στεροειδείς ενέσεις

Με Paul Lynch, MD Πιστοποιημένο Διοικητικό Συμβούλιο για τον Πόνο Πίνακα Πιστοποιημένο Αναισθησιολογία Ιδρυτής, PainDoctor.com Ιδρυτής, Ειδικοί για τον πόνο της Αριζόνα Διοικητικό συμβούλιο, Αμερικανική Εταιρεία Παθολόγων Παθιασμένου Πόνου - Κεφάλαιο της Αριζόνα

Μια ισορροπημένη προσέγγιση στις επισκληρίδιες στεροειδείς ενέσεις

Οι επισκληρίδιες ενέσεις στεροειδών είναι οι πιο διαδεδομένες διαδικασίες διαχείρισης πόνου στον κόσμο.1Γιατί λοιπόν όλη η κριτική; Κάποιοι θα σας οδηγούσαν να πιστέψετε ότι είναι η πιο ανόητα χρησιμοποιούμενη διαδικασία στον κόσμο. Η αλήθεια, όπως συμβαίνει συχνά, βρίσκεται κάπου πιο κοντά στη μέση.

Μια στενή ανάλυση των δεδομένων, μαζί με αμέτρητες μαρτυρίες ασθενών, μας λέει ότι οι ενέσεις κορτικοστεροειδών στο χώρο γύρω από τη σπονδυλική στήλη (γνωστές ως επισκληρίδια ενέσεις στεροειδών ή ESIs) σωστά ασθενής από το σωστά Ο γιατρός θα έχει συνήθως θετικό αποτέλεσμα με εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά επιπλοκών.





Το έχω δει αυτό προσωπικά, και άκουσα από ασθενή μετά από ασθενή ότι αυτή η διαδικασία τους έκανε να επιστρέψουν στη δουλειά, να τους αφήσω να περπατήσουν στο βουνό, ή απλά τους επέτρεψα να παραλάβουν τα παιδιά τους. Με λίγα λόγια, άλλαξε τη ζωή τους. Αυτές είναι οι πραγματικές ιστορίες ασθενών που δεν μπορούν να αγνοηθούν.

Αλλά ως γιατρός, διδάσκω επίσης να εξετάζω τα επιστημονικά δεδομένα. Τι λένε τα δεδομένα και πώς πρέπει να λάβετε τις αποφάσεις σας ως ασθενής;


κατάλογος τροφίμων με φυτικές ίνες

Ας ξεκινήσουμε με το προφανές όταν πρόκειται για την επιλογή ιατρού: Είναι σύγχυση. Υπάρχουν τόσες πολλές επιλογές, σπεσιαλιτέ και διαφημίσεις που καθιστούν δύσκολη τη διάκριση του καλού από του κακού. Επιτρέψτε μου να δώσω μια πολύ ξεκάθαρη ιδέα για το ποιος θα έστελνα τη μητέρα μου για να δει.

1. Πιστοποιητικά - Οι γιατροί που είναι πιστοποιημένοι από το συμβούλιο, έχουν καταρτίσει υποτροφία έχουν επενδύσει το χρόνο τους για να γίνουν γνώστες σχετικά με τη διαχείριση του πόνου και μπορούν πιο αξιόπιστα να παρέχουν φροντίδα.

2. Μοντέλο κλινικής - Οι βέλτιστες πρακτικές γιατρών χρησιμοποιούν ένα ολοκληρωμένο, ολοκληρωμένο μοντέλο χρησιμοποιώντας μια διεπιστημονική ομάδα ιατρών και νοσοκόμων για την παροχή φροντίδας: χειροπρακτική, φυσική θεραπεία, στήριξη, διάγνωση, υγεία συμπεριφοράς, επεμβατική φροντίδα και διαχείριση φαρμάκων θα πρέπει να ενσωματωθούν σε ένα μοναδικό πρόγραμμα θεραπείας για κάθε ασθενή. Εάν δεν σας προσφέρονται αυτά τα πράγματα, δεν είστε στο σωστό μέρος.

3. Συντηρητική φροντίδα - Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός εάν υπάρχει ορατή ένδειξη σοβαρού προβλήματος, οι γιατροί που πηγαίνουν κατευθείαν σε μια διαδικασία πριν εξερευνήσουν την πιο συντηρητική περίθαλψη κάνουν πρώτα τους ασθενείς τους κακό. Αυτό αναφέρομαι ως «τεστ μαμά ή μπαμπά» - δεν θα έστελνα τη μαμά ή τον μπαμπά μου σε έναν τέτοιο γιατρό και θα ήθελα να παροτρύνω έντονα να πάρουν μια δεύτερη γνώμη.

4. Διάγνωση του προβλήματος - Οι κορυφαίοι γιατροί της βιομηχανίας ενδιαφέρονται για την αιτία της ασθένειάς σας, όχι μόνο για την παροχή θεραπείας. Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχός σας λέει πράγματα όπως, 'Έχετε ένα δίσκο με κήλη στο L5 που επιβεβαιώνεται από MRI' και όχι μόνο, 'Μια επισκληρίδιο θα βοηθήσει τον πόνο στην πλάτη σας'.

Μια πιο προσεκτική ματιά στα δεδομένα

Η χρήση της Παγκόσμιας Κλίμακας Πόνου (GPS) στην πρακτική μας στο Arizona Pain Specialists έχει δείξει τα εξής:

  • Το 61% των ασθενών αυξάνουν τις δραστηριότητές τους στην καθημερινή ζωή
  • Το 58% παίρνει λιγότερα φάρμακα
  • 51% καλύτερο ύπνο
  • 48% έχουν μείωση των βαθμολογιών πόνου

Σας διαβεβαιώνω, ότι όλοι αυτοί οι ασθενείς δεν λαμβάνουν επισκληρίδια ενέσεις στεροειδούς. Προσφέρονται μια σειρά επιλογών θεραπείας με βάση την εμπειρογνωμοσύνη μιας ομάδας παρόχων που επικεντρώνονται στο καλύτερο αποτέλεσμα για τον ασθενή.

Για όσους έχουν επισκληρίδια, υπάρχουν δεκάδες μελέτες που εξετάζουν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας και αυτά τα δεδομένα καθοδηγούν τη λήψη αποφάσεών μας.

Οι επισκληρίδιες στεροειδείς ενέσεις μπορούν να βοηθήσουν

Από τις αρχές του 1900 έως το 1953, οι επισκληρίδιες ενέσεις περιείχαν μόνο ένα τοπικό αναισθητικό. Μετά το 1953, οι γιατροί άλλαξαν την ένεση κορτικοστεροειδών, καθώς αυτά θεωρήθηκαν πιο αποτελεσματικά από το τοπικό αναισθητικό μόνο. Κατά τις τελευταίες έξι δεκαετίες, υπήρξαν πάνω από 45 ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο, επιστημονικές μελέτες που αξιολόγησαν χιλιάδες ασθενείς για να ελέγξουν την αποτελεσματικότητα των επισκληριδίων ενέσεων στεροειδών.1Οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες διαπίστωσαν ότι οι επισκληρίδιες ενέσεις στεροειδών ήταν αποτελεσματικές στην ανακούφιση του πόνου ( Εξετάστε μερικές από αυτές τις μελέτες μόνοι σας. ).

Μερικές από τις μελέτες δεν διαπίστωσαν ότι οι επισκληρίδιες ενέσεις στεροειδών ήταν πιο αποτελεσματικές από τη θεραπεία ελέγχου. Ωστόσο, πολλές από αυτές τις μελέτες που βρήκαν παρόμοια αποτελέσματα για ασθενείς που έλαβαν ESIs και την ομάδα ελέγχου δεν έδωσαν απλώς στην ομάδα ελέγχου θεραπεία με εικονικό φάρμακο που δεν είχε θεραπευτικό όφελος. Αντ 'αυτού έδωσαν στους ασθενείς ελέγχου τοπικές αναισθητικές ενέσεις - την τυπική θεραπεία μέχρι τη δεκαετία του 1950. Έτσι, αντί να δείξουμε ότι ESIs όχι βοήθεια, αυτές οι δοκιμές φαίνεται να το δείχνουν και τα δυο οι θεραπείες (τοπικές αναισθητικές ενέσεις και επισκληρίδια ενέσεις στεροειδών) είναι αποτελεσματικές στη μείωση του πόνου.

Πότε είναι τα επισκληρίδια στεροειδή η σωστή θεραπεία;

Όπως κάθε ιατρική περίθαλψη, υπάρχει σωστός και λάθος χρόνος για οποιαδήποτε παρέμβαση. Ο πόνος στην πλάτη ορισμένων ασθενών είναι το αποτέλεσμα ενός ή περισσότερων διογκωμένων νωτιαίων δίσκων. Όταν ο δίσκος προεξέχει στο πλάι, μπορεί να ασκήσει πίεση στις ρίζες των νεύρων που περνούν μέσω της σπονδυλικής στήλης. Συχνά, αυτό συμβαίνει στην κάτω πλάτη και προκαλεί πόνο που εκπέμπεται από την κάτω πλάτη κάτω από τα πόδια. Αυτό συχνά ονομάζεται ισχιαλγία ή οσφυϊκή ριζοκίτιδα. Η έρευνα είναι σαφές ότι οι επισκληρίδιες στεροειδείς ενέσεις μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου για αυτούς τους ασθενείς, εν μέρει επειδή αυτές οι ενέσεις μειώνουν τη φλεγμονή, ανακουφίζοντας την πίεση στις νευρικές ρίζες.1

Υπάρχουν άλλες καταστάσεις που βοηθούνται από επισκληρίδια στεροειδή;

Για άλλους ασθενείς, ο πόνος στη μέση μπορεί να οφείλεται στη στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Η έρευνα διαπίστωσε ότι, αν και οι επισκληρίδιες στεροειδείς ενέσεις μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου από τη στένωση του νωτιαίου σωλήνα, το όφελος είναι μικρότερο από ό, τι για τους ασθενείς με διογκωμένους δίσκους.

Πόσο διαρκούν τα οφέλη;

Τα στοιχεία είναι ξεκάθαρα ότι οι επισκληρίδιες ενέσεις στεροειδών παρέχουν βραχυπρόθεσμα οφέλη (διαρκούν αρκετοί μήνες) για πολλούς ασθενείς που περιλαμβάνουν μειωμένο πόνο, την ικανότητα να επιστρέψουν στην εργασία και να συνεχίσουν την κανονική ζωή. Τα μακροπρόθεσμα οφέλη, με την πάροδο των ετών, φαίνεται να είναι μικρότερα, αλλά ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να ανακουφίζονται και είναι σε θέση να αποφύγουν πιο ακραίες θεραπείες λόγω αυτών των ενέσεων.

Κατανόηση των κινδύνων και των περιορισμών των επισκληριδίων στεροειδών ενέσεων

Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν τους κινδύνους των επισκληριδίων ενέσεων στεροειδούς και να σταθμίζουν τις επιλογές τους πριν λάβουν την απόφαση να χρησιμοποιήσουν αυτήν τη θεραπεία.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και πόσο συχνά είναι;

Στην ιατρική σχολή, οι γιατροί διδάσκονται τον ιπποκρατικό όρκο: «Πρώτα μην βλάπτεις». Με αυτό το μέτρο, οι επισκληρίδιες στεροειδείς ενέσεις έφτασαν στο σημάδι. Σε μια πρόσφατη μελέτη 4.265 φλουροσκοπικών ESI που πραγματοποιήθηκαν σε 1.857 ασθενείς, δεν βρέθηκαν σημαντικές επιπλοκές.δύοΜικρές επιπλοκές, όπως αυξημένος πόνος ή πόνος στο σημείο της ένεσης, εμφανίστηκαν στο 2,4% των περιπτώσεων. Έχουν αναφερθεί σοβαρότερες επιπλοκές, όπως τραυματισμός νεύρων, λοίμωξη ή θάνατος, αλλά εκτιμάται ότι αντιπροσωπεύουν λιγότερους από 1 στους 100.000 ασθενείς που λαμβάνουν αυτήν τη διαδικασία.3

Κάποιος φόβος για επισκληρίδια ενέσεις στεροειδών προέρχεται από ένα περιστατικό το 2012 στο οποίο μολυσμένα φάρμακα είχαν ως αποτέλεσμα 733 περιπτώσεις μυκητιασικών λοιμώξεων και 53 θανάτους.4Αυτό το τραγικό και καταστροφικό ξέσπασμα απομονώθηκε σε ένα φαρμακείο. Ένα γεγονός σαν αυτό είναι άνευ προηγουμένου στην ιστορία των 60 ετών αυτής της θεραπείας, δεδομένου ότι πάνω από 8 εκατομμύρια επισκληρίδια ενέσεις στεροειδών πραγματοποιούνται στις ΗΠΑ κάθε χρόνο. Ευτυχώς, ακόμη και κατά το έτος αυτής της τραγικής επιδημίας, λιγότερες από 1 στις 10.000 ενδομυϊκές ενέσεις στεροειδών οδήγησαν σε μυκητιασική λοίμωξη και λιγότερες από 1 στις 150.000 ενέσεις οδήγησαν σε θανατηφόρα μυκητιακή λοίμωξη.

Πώς μπορούμε να εξισορροπήσουμε τα οφέλη και τους κινδύνους αυτής της θεραπείας με άλλες επιλογές;

Όπως οποιοδήποτε εργαλείο, όταν βρεθεί χρήσιμο, υπάρχει ο κίνδυνος να χρησιμοποιηθεί υπερβολικά. Οι υπεύθυνοι γιατροί πόνου βασίζονται σε πολλά εργαλεία, εκ των οποίων τα ESI είναι μόνο ένα. Στην πρακτική μας, επιδιώκουμε πρώτα τη συντηρητική φροντίδα με τους ασθενείς. Αυτό σημαίνει βελονισμός, χειροπρακτική φροντίδα, φυσική θεραπεία, συμπεριφορική θεραπεία, ολιστικές θεραπείες και φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Εάν αυτές οι θεραπείες δεν επιτύχουν στην ανακούφιση του πόνου ενός ασθενούς, προχωρούμε σε φάρμακα χαμηλού κινδύνου, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και νευροπαθητικά φάρμακα.

Όταν τα συμπτώματα των ασθενών δεν ελέγχονται ακόμη από αυτές τις θεραπείες, οι υπόλοιπες επιλογές περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, θεραπεία με οπιοειδή και θεραπείες με ένεση, όπως ESI. Δυστυχώς, όλες αυτές οι θεραπείες ενέχουν κινδύνους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτές οι θεραπείες χρησιμοποιούνται μόνο για ασθενείς που εξακολουθούν να υποφέρουν από μέτριο έως σοβαρό πόνο ακόμη και μετά από συντηρητική φροντίδα. Πολλές χειρουργικές θεραπείες έχουν πολύ μεγαλύτερους κινδύνους και παρενέργειες από τη θεραπεία με ένεση. Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι, με τη λήψη ESI, οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να υποβληθούν στη συνέχεια σε πιο επικίνδυνες χειρουργικές επεμβάσεις. Τα οπιοειδή όπως το Percocet, το Vicodin, το Lortab, το Morphine και άλλα όχι μόνο ενέχουν σημαντικό κίνδυνο εθισμού, αλλά επίσης προκαλούν 16.500 θάνατοι το 2010.5Όταν οι ESI συγκρίνονται με τη χειρουργική επέμβαση ή τη χρήση οπιοειδών, οι πιθανοί κίνδυνοι και οφέλη μπορούν να δικαιολογηθούν.


πόσες μερίδες πρωτεΐνης την ημέρα

Εκπαίδευση ασθενών

Επειδή οι γιατροί διαφωνούν για τις καλύτερες θεραπείες για τον πόνο, οι ασθενείς πρέπει να συμμετέχουν ενεργά στις αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα που λαμβάνουν. Είμαστε παθιασμένοι με την εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τον πόνο. Η ικανότητα των ασθενών να κάνουν ενημερωμένες επιλογές εξαρτάται από την κατανόηση της κατάστασής τους και τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. Είμαστε παθιασμένοι με την εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τον πόνο και, σε αυτό το πνεύμα, δημιουργήσαμε το Paindoctor.com για να παρέχουμε στους ασθενείς πληροφορίες σχετικά με τις παθήσεις και τις ιατρικές θεραπείες. Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την έρευνα για επισκληρίδια ενέσεις στεροειδών μπορούν να βρεθούν εκεί.

συμπέρασμα

Δεν χρειάζεται κάθε ασθενής με πόνο επισκληρίδιο, αλλά ο σωστός ασθενής πιθανότατα θα επωφεληθεί από τα αποτελέσματά του. Θα πρέπει να ακολουθηθεί μια συντηρητική, ολοκληρωμένη και ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία κάθε ασθενή με πόνο - αυτό θα ήθελα για τη μαμά ή τον μπαμπά μου . Σε αυτό το πλαίσιο και με πλήρη κατανόηση των κινδύνων και των οφελών, είμαι βέβαιος ότι τα ESIs είναι ένα από τα πολλά χρήσιμα εργαλεία που βοηθούν τους ασθενείς να ξαναγυρίσουν.

βιβλιογραφικές αναφορές

  1. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Επισκληρίδια στεροειδή: Μια ολοκληρωμένη, τεκμηριωμένη ανασκόπηση. Reg Anesth Pain Med. 2013, 38: 175-200.
  2. McGrath J, Schaefer M, Malkamaki D. Επίπτωση και χαρακτηριστικά επιπλοκών από επισκληρίδια ενέσεις στεροειδών. Pain Med. 2011; 12: 726-31.
  3. Fitzgibbon D, Posner Κ, Caplan R, et αϊ. Διαχείριση χρόνιου πόνου: Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων. Αναισθησιολογία . 2004; 100: 98-105.
  4. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, Διερεύνηση κρούσματος μυκητιασικής μηνιγγίτιδας. Διατίθεται στη διεύθυνση: http://www.cdc.gov/hai/outbreaks/meningitis.html . Πρόσβαση στις 3 Μαΐου 2013.
  5. Παρουσίαση των Κέντρων Πρωτοβάθμιας Φροντίδας και Πρωτοβουλίας Δημόσιου Ιατρικού Ελέγχου Νόσων. Κατάχρηση ναρκωτικών και υπερβολική δόση: Προοπτική δημόσιας υγείας. 24 Οκτωβρίου 2012. http://www.cdc.gov/primarycare/materials/opoidabuse/docs/pda-phperspective-508.pdf.
prsfertility.com

Copyright © 2021 prsfertility.com . Όλα Τα Δικαιώματα Διατηρούνται.